王洋教授谈肿瘤质子放疗
王洋教授
2024年12月7-8日，由广州抗癌协会主办、中美放疗协会（SANTRO）、广州中医药大学金沙洲医院承办的“中美质子放疗学术会议暨金沙国际肿瘤放疗论坛（2024）”在广州成功举办。论坛以 “规范引领、防治并重、综合治疗” 为主题，针对肿瘤精准放疗、质子治疗、肿瘤介入治疗、肿瘤综合治疗以及未来肿瘤治疗的发展趋势等多个重要学术专题展开了深入的交流与研讨。来自美国、欧洲、澳大利亚、香港以及国内多个省市著名肿瘤专家、学者齐聚一堂，分享了肿瘤治疗领域的前沿技术与最新成果。
论坛现场
借此机会，记者采访了论坛大会主席、著名肿瘤放射治疗专家、广州中医药大学金沙洲医院副院长、放疗学科带头人王洋教授。
记者：王教授您好，请问质子放疗论坛是在什么背景下举办的？
王洋教授：根据世界卫生组织的统计数据，2023年中国新发癌症病例达482.47万人，占全球的四分之一左右；死亡人数321.29万，占全球的三分之一左右。并且，癌症的发病率与死亡率随年龄的增长而上升，我国人口老龄化加剧使得癌症负担愈来愈沉重。
手术、放疗、药物治疗是肿瘤治疗的主要手段。目前大约70%的肿瘤患者在疾病的不同发展阶段需要接受放疗。而质子放疗技术经过几十年来的发展和完善，已经成为全球公认的先进的放射治疗技术。
尽管我国的放射肿瘤学起步较晚，但短短几十年时间，我们已经实现了国外上百年的发展成就，这离不开一大批科学家和医务工作者的不懈努力。在这种背景下，我们创办了国际高水平的放疗论坛，为国内外肿瘤治疗领域的专家学者搭建了一个交流合作的桥梁。论坛已经成功举办了六届，今年是第七届。我们特定了今年的论坛以“质子和重离子临床治疗恶性肿瘤”为专题，邀请了北美多位国际上最具盛名的各大型肿瘤放疗中心的质子重离子临床专家，以及欧洲和澳大利亚的临床专家，来到广州举办了近年来国际上具有最高水平的中美质子重离子放疗论坛，以此希望推动我国质子放疗技术的发展。
这次论坛在对质子治疗及其他肿瘤治疗手段的深入探讨中，明确了现代科技为医学带来的变革以及未来的发展方向。论坛视野开阔，内容前沿，涵盖了放疗技术、质子放疗及物理技术等多个方面，与肿瘤治疗及医疗设备的发展紧密相连。论坛的研讨成果与经验分享，将在更大范围内有效推动质子放疗技术的发展与普及。
记者：您能否介绍一下我国质子放疗的进展情况？
王洋教授：据统计，全国处于规划建设或正在建设的质子放疗中心有近百家，目前已运营的仅有十几家。国家对质子放疗日益重视，今年6月29日，国家卫生健康委员会发布通知，“十四五” 期间将在全国31个省（自治区、直辖市）配置重离子、质子放疗系统共41台。其中北京、上海、江苏、广东等地配置数量较多，各4台；山东、湖北、四川各3台；其余省份各1-2台。
更多质子放疗中心投入运营以及技术的不断成熟完善，将在肿瘤治疗中发挥更为关键的作用，有利于改善放疗资源分布不均衡的现状，使各地患者都有机会接受先进的质子放疗，同时也能带动我国质子放疗技术的发展和专业人才队伍的建设。
论坛嘉宾合影（前排左四为王洋教授）
记者：和常规高能X-射线为主的放射治疗相比，质子放疗有什么优势？
王洋教授：质子放疗作为一种新型的放疗技术，相比于传统放疗，有两大优势：第一是副反应更低。质子束经加速器加速到一定程度后，按照设备设定的位置准确将射线射入人体的肿瘤病灶，其独特的“布拉格峰”产生作用，射线释放大能量破坏肿瘤细胞的DNA，以阻止其正常复制，从而实现肿瘤的精准治疗。质子束借助布拉格峰能精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量迅速降至近乎零，有效减少了肿瘤前方正常组织受量，且肿瘤后方脏器与组织也基本不受照射，可以精准打击肿瘤，降低对周边正常组织的损伤。其次是适用范围更广泛。质子放疗给予肿瘤组织和肿瘤靶区中心更高的治疗剂量，来提高肿瘤治疗效率，使得很多因常规放射治疗副反应大而不能获得很好治疗效果的病例，更容易获得理想的治疗效果。对于颅底、头颈部等位置敏感的肿瘤，周围正常组织较多，手术和传统放疗均不能很好完成治疗目的的，质子放疗就能派上大用场。对眼部肿瘤治疗时，能保护眼部关键结构，减少失明风险。在儿童肿瘤治疗方面，可以保留患儿生长发育潜能，所以质子放疗也更适合对儿童多种恶性肿瘤的治疗。
质子放射治疗除去前期诊断、定位、计划设计和治疗准备时的摆位时间，质子射线出束治疗时长平均每次不超过1分钟，根据疾病种类照射次数在几次到三十几次不等。一般每天照射一次，每周照射5次。至于治疗费用，可以参考上海瑞金医院，它的质子放疗单个疗程不超过17万元。目前质子治疗国内尚未纳入医保，但是有些商业保险，比如一些地方的“惠民保”已经覆盖。
记者：金沙洲医院的肿瘤放疗无论是技术还是设备都是全国顶级的，这次增加质子放疗设备对医院的放疗有何积极影响？
王洋教授：金沙洲医院国际肿瘤医疗中心采用国际先进的多学科联合诊疗（MDT）模式和规范化的全病程管理，拥有一系列高精尖医疗设备，和一支医术精湛、医德高尚的专家团队，致力于打造一个医疗技术和人文精神俱佳的国际化肿瘤医疗高地，让肿瘤患者不出国门就能享受规范化、高品质的医疗服务。所以它获得了普遍良好的临床治疗效果，在广东和全国的影响力也快速上升，也有越来越多的国外患者慕名而来。
今年9月，《关于2024年第一轮甲类大型医用设备配置许可结果的通告》发布，广州中医药大学金沙洲医院获批质子放疗系统高端医疗配置许可，该项技术最快三年左右能够用于临床。质子放疗设备的加持，将把我院的综合放疗水平推向一个新的高度，使我院的肿瘤医疗设备达到世界顶级大型放疗中心的规模，成为世界医疗设备与医疗技术最完善的高端肿瘤放射治疗中心之一，能够为所有类型的肿瘤患者提供最高端的肿瘤医疗服务。未来我们会在“规范引领、防治并重、综合治疗”主题的指引下，以更精准、更规范、更高效、更个性化的诊疗方案，为肿瘤患者提供服务。
记者：有了放疗设备，是否意味着癌症就可以被治愈了？
王洋教授：马克思说，人是能够制造和使用工具的动物。中国古人讲：“工欲善其事，必先利其器。”好的“器”，好的设备，是成功的外部条件。有时候，这个外部条件的作用几乎是决定性的。没有这样的条件，问题就难以解决，目标就无法实现。
放疗是一种复杂性高、精密度高、质控极其严格的治疗方法，具有高精准、高剂量、效果好、副作用小的特点，在肿瘤的治疗中发挥着极为重要的作用。有了放疗设备，就能够对肿瘤进行精准打击，将肿瘤消杀于无形之中。如果没有这样的设备，靠手术或者其他方法，效果就会大打折扣。
当然，一切设备，都是人发明、人创造的。一切设备，都要由人去操控，去使用。虽然同样都是放疗，但在不同医院，效果却可能会有所不同。这是为什么？一句话，放疗也是个技术活儿，是一项复杂的系统工程，需要放疗医生、物理师、剂量师、治疗师和患者的相互协调，紧密配合，才能有良好的治疗效果。
由于肿瘤与正常组织相互交织，处于动态变化之中，就像一个不断变化的“活靶”，放射科医生不仅要精准定位肿瘤，还要考虑到人体呼吸、活动等因素导致的肿瘤位置的变化。因此，既需要先进的、精密的设备，也需要医生熟练掌握这些高端设备的操作与应用。
但话又说回来，即便有了医师和物理师的经验、水平，也没有把握完全把这些“活靶”消灭掉，还要依赖更加精良的设备。比如，我们可以在CT附加MR或PET多模态影像的融合下，勾画出尚未完全形成实体瘤的亚临床病灶，可以通过4D影像勾画出随呼吸运动的肿瘤位置的变化，还可以通过在线自适应放疗技术观察并修正因每日人体器官自然位置变化所引起的靶区位置的改变，从而获取靶区不仅是位置还包括肿瘤大小、形状，体积与吸收剂量分布每日变化的影像，以满足治疗计划的精准度，这就是我们所说的亚毫米精度的精准放射治疗技术。它在杀死肿瘤细胞的同时，能更好地保护正常组织。这都属于高端先进的放射治疗设备，当然引进的价格也更加昂贵，目前我国还不是所有的医院都有能力引进。
这不，又回到了设备上。所以，设备是至关重要的。
抗癌是一场没有硝烟的战争，随着科学技术，特别是人工智能的飞速发展和广泛应用，放疗将能够为肿瘤患者提供更精准、更高效的个性化临床服务。无创伤，不流血，副作用小，治愈率高，生存质量高，适用范围广，患者更容易接受的抗癌新模式、新时代正悄悄来临。
记者：您还有什么想告诉读者的？
王洋教授：最后，我想说的是，“医者仁术也，博爱之心也”。我们致力于拯救生命，维护健康，我们会尊重和关爱每一位患者。但患癌，患各种疾病，都会给生命带来痛苦，给财产造成损失。所以，我希望人们都能够科学合理地工作、学习、生活，少生病，不生病，健康快乐地活着。“但愿世间人无病，宁可架上药生尘。”
记者：谢谢您接受我们的采访。
（文 乔春洋）
王洋，出生于北京
广州中医药大学金沙洲医院副院长 肿瘤放射治疗学科带头人、国际肿瘤医疗中心执行主任兼放疗科主任
原澳德康国际首席技术执行官，现荣誉首席技术执行官
曾任清华大学医学物理硕士课程客座教授
悉尼UOW大学医学物理学教授
澳大利亚医学物理家学会资深会员
全美医学物理家学会正式（AAPM) 会员
全美肿瘤放射治疗学会（ASTRO）会员